Формирования иммунной недостаточности при механической травме

Основные нарушения иммунной реактивности пострадавших с шоком, обусловливающие различные варианты течения постшокового периода, приведены в табл. 13.1. Основными этиологическими и патогенетическими факторами формирования иммунной недостаточности при механической травме являются: — повреждение тканей (источник тканевых антигенов и экзогенных бактериальных антигенов при нарушении целостности кожного покрова); — крово и плазмопотеря (непосредственное уменьшение числа циркулирующих клеточных и гуморальных факторов иммунитета; нарушение микроциркуляции в органах, в том числе в органах иммуногенеза: гипоталамусе, костном мозге, тимусе, селезенке; появление в крови антигенов бактерий из кишечника в результате нарушения микроциркуляции в стенке толстой кишки); — стресс, сопровождающийся усилением секреции глюкокортикоидов клетками коры надпочечников, основной мишенью которых являются Т-лимфоциты тимуса, крови, кожи и др.; одновременное увеличение выхода нейтрофильных гранулоцитов из костного мозга и ограничение воспаления за счет снижения миграционной и секреторной активности микро и макрофагоцитов, ингибирования синтеза иммунорегуляторных цитокинов моноцитами и макрофагами; — использование в противошоковой терапии средств с иммуно-супрессивными свойствами (глюкокортикоидов, транквилизаторов, анестетиков) и/или средств, усиливающих антигенную нагрузку (гемотрансфузии); — предшествующие травме нарушения иммунной реактивности (наличие хронических заболеваний и/или хронической интоксикации, дефекты питания, повторяющиеся стрессовые ситуации и др.). Иммуно-протективное действие при шоке оказывают следующие лечебные мероприятия: — операция как способ санации очага повреждения и коррекции нарушенной гемодинамики (иммунопротективный эффект оперативного вмешательства преобладает над иммуносупрессивным); — дезинтоксикационная терапия, обеспечивающая эффективную элиминацию различных антигенов и белковых фенокопий посредством фагоцитоза клетками крови и системы фагоцитирующих мононуклеаров (преимущественно печени и селезенки), фильтрации в почках и биохимических превращений в печени; — минимально антигенная инфузионная терапия (препаратами плазмы крови, солевыми растворами и антиоксидантными препаратами). Выявление ведущего дефекта иммунитета у пострадавшего позволяет определить патогенетическую иммунопрофилактику или иммунотерапию развившихся инфекционных осложнений.

Метки:

Комментарии закрыты.