Фармакологические средства купирования болевого синдрома

Необходимость надежного обезболивания при травматическом и кардиогенном шоке давно установлена практикой и дополнительной аргументации не требует. Важно лишь подчеркнуть, что этот путь профилактики и ранней терапии шока диктуется не только соображениями гуманности, но является способом ограничения или устранения действия одного из главных пусковых факторов в патогенезе шока. Поэтому от успешности ликвидации болевого синдрома зависит не только результативность всего комплекса профилактических и лечебных мероприятий, но и дальнейшее течение патологии, предупреждение расстройств в постшоковом периоде. Применение местных анестетиков при травмах на догоспитальном этапе (проводниковая анестезия) обычно ограничена условиями оказания помощи и квалификации врача и, в принципе, приемлемо лишь при локальных повреждениях (травмы конечностей).

Высокоэффективный метод эпидуральной анестезии реально применим лишь в клинике как дополнение к общей «сбалансированной анестезии» и особенно для ликвидации болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде. Не отказываясь от местной анестезии там, где она целесообразна и выполнима, следует отметить, что в большинстве случаев она не решает проблему (политравма, ожоги, инфаркт миокарда и т. д.). Разработка сильных анальгетиков, в большей или меньшей мере свободных от недостатков хорошо известных средств, интенсивно ведется во всем мире. Она достигла нового уровня благодаря открытию опиатных рецепторов — точки приложения морфина и его аналогов — и эндогенных лигандов к этим рецепторам — энкефалинов и эндорфинов. Дифференциация опиатных рецепторов (ОР) на несколько функционально и пространственно различающихся субпопуляций (мю, каппа, дельта, сигма, эпсилон-ОР), синтез многочисленных (преимущественно пептидных) агонистов и антагонистов с относительно высокой избирательностью действия на отдельные типы ОР позволяет анализировать роль этих ОР в патогенезе гемодинамических нарушений при шоке, в анальгезирующем и побочных эффектах синтетических анальгетиков. Пока эти исследования еще не привели к созданию «идеального» противошокового препарата, но определенный успех достигнут, а размах исследований позволяет оптимистически смотреть в будущее.

Метки:

Комментарии закрыты.