Усиление сократительной работы сердца

При выборе и использовании лекарственных средств с положительным инотропным действием при шоке или угрозе шока разного генеза необходимо иметь в виду взаимосвязь различных сторон фармакодинамики препаратов. В любом случае инотропный эффект сопровождается дополнительным расходом макроэргов и, как следствие этого, повышением 02запроса сердца, мобилизацией (до истощения) его функционального и биохимического резервов. Однако степень роста 02запроса и вероятность истощения резервов в большей мере зависит от повышения ЧСС, чем от инотропного эффекта. Поэтому усиление сократительной работы сердца при одновременном снижении исходно высокой ЧСС может сопровождаться относительным понижением потребления О2 левым желудочком, а КПД сердца будет возрастать. Понижению О2запроса способствует уменьшение нагрузки, т. е. одновременное с инотропным вазодилятаторное действие препарата (активация сосудистых бета2АР, сочетание с вазодилятатором), тогда как сосудосуживающий эффект и увеличение ОПС (активация сосудистых альфа-АР) дадут дополнительный к инотропному действию прирост потребления О2. При кардиогенном шоке и угрозе его развития важное значение приобретает способность инотропного средства расширять венечные сосуды, улучшать кровоток в ишемизированной и пограничной зонах миокарда, снижать конечно-диастолическое давление левого желудочка (КДДЛЖ) и нагрузку на пораженное сердце, минимальная аритмогенная опасность.

Метки:

Комментарии закрыты.