Несколько градаций фармакологического эффекта

Таким образом, в зависимости от скорости вливания раствора дофамина удается получить несколько градаций фармакологического эффекта: 1) «чисто» дофаминовый, включающий расширение указанных выше сосудистых областей, очень умеренную кардиостимуляцию и также умеренный вазопрессорный эффект; 2) выраженное кардиостимулирующее действие с другими выгодными (по сравнению с изопротеренолом или орципреналином) особенностями, которые будут подробнее рассмотрены в одном из последующих разделов главы; 3) значительный вазопрессорный эффект с преобладанием альфа-миметического типа на фоне кардиостимуляции. ДА2Р — локализованы в пре и постсинаптических мембранах воспринимающих клеток, нервных терминалах, не ассоциированы с аденилатциклазой. В соматических тканях оказывают главным образом стимулирующее влияние на синтез и освобождение медиаторов (тормозят выброс НА в синаптических окончаниях, ацетилхолина — в холинергических, в частности — в сфинктерах пищевода и желудка). В практике реаниматологии, в том числе при лечении шока (особенно кардиогенного), представляет интерес тот факт, что дофаминовые рецепторы, в большей мере ДА2Р, вовлекаются в реализацию акта рвоты как в триггер-зоне рвотного центра, так и на уровне сфинктеров пищевода и желудка. Соответственно, дофаминолитики центрального (галоперидол, диметпромид) и даже чисто периферического (домперидон или мотилий) действия являются высокоэффективными противорвотными средствами, причем препараты типа диметпрамид и домперидона снимают тормозное действие дофамина (через ДА2Р) на высвобождение ацетилхолина и восстанавливают тонус нижнего сфинктера пищевода.

Тем самым они (в комбинации с антацидом или циметидином) предупреждают регургитацию желудочного содержимого и попадание в дыхательные пути соляной кислоты, разрушающей легочную ткань; на почве этих повреждений развиваются аспирационные (чаще вызванные неклостридиальными анаэробами) пневмонии с тяжелым течением. Указанная профилактика расценивается как достаточно надежная при ургентных операциях, которым могут подвергаться больные в состоянии шока.

Несколько градаций фармакологического эффекта

Метки:

Комментарии закрыты.