Лечение острой и застойной сердечной недостаточности

В многочисленных клинических наблюдениях показана предпочтительность применения альфа2адренолитиков в лечении острой и застойной сердечной недостаточности. Однако при травматическом шоке ни в эксперименте, ни в клинике оценка их применения не известна. Не получили достаточной оценки и миотропные спазмолитики типа нитропруссида натрия, хотя высокая скорость инактивации последнего (То 5 порядка 1—3 мин) обеспечивает хорошую управляемость эффектом. Следует, однако, отметить, что как и ганглиолитики (пентамин и др.), эффективность которых показана в профилактике и ранней терапии шока (травматического, ожогового), нитропруссид натрия снижает одновременно и пост, и преднагрузку, что потенциально может увеличить депонирование крови в емкостных сосудах и уменьшить эффективность инфузионной терапии. Из сосудорасширяющих средств с преимущественным влиянием на резистивные (особенно спазмированные) сосуды в последние годы пристальное внимание исследователей привлекают антагонисты кальция (АК). Наибольший интерес при шоке представляют АК, блокирующие специализированные ионные каналы в мембранах клеток, эндоплазматической сети, митохондрий, через которые в фазе возбуждения осуществляется поступление в цитозоль ионов кальция.

Последние связываются с белками-носителями (кальмодулины и др.) и играют роль универсальных внутриклеточных вторичных медиаторов, обеспечивая сопряжение процесса возбуждения мембраны с функцией внутриклеточных структур (сократимых белков, секреторного аппарата и т. п.). Полагают, что АК связываются с рецепторами в «медленных» кальциевых каналах (медленный вход Са по сравнению с быстропроводящими ионными каналами для Na+), причем эти рецепторы в разных клетках неоднородны, что позволяет получить вещества, отличающиеся селективным действием.

Лечение острой и застойной сердечной недостаточности

Комментарии закрыты.