Архив за апреля 2012

Оценка морфологических изменений при шоке

Понедельник, 23 Апр 2012

При оценке морфологических изменений при шоке необходимо учитывать влияние проведенной терапии. При неадекватно больших трансфузиях в условиях сниженной функции миокарда часто возникает гипергидратация, сопровождающаяся отеком стромы внутренних органов. Прежде всего, отек развивается в легких, который быстро прогрессирует по мере нарастания сердечнососудистой недостаточности. (далее…)

Рассмотрение группы ИФДЭ

Суббота, 21 Апр 2012

Соответственно ИФДЭ обладают сложным спектром фармакологического действия, направленность которого в целостном организме зависит от тканевой специфичности препаратов и, вероятно, от разной чувствительности изоферментов ФДЭ к разным ингибиторам. Различия эти пока не нашли удовлетворительного объяснения. Кофеин, как известно, обладает слабым кардиостимулирующим действием, а активация им сосудосуживающего центра и секреции А преобладает над прямым спазмолитическим эффектом. (далее…)

Нейроэндокринные факторы

Четверг, 19 Апр 2012

Реакции иммунной системы (ИС) в ответ на различную по этиологии травму реализуются через взаимодействие ее с нервной и эндокринной системами. Нейроэндокринная регуляция иммунных реакций обеспечивается координированной активацией гормональной цепи «АКТГ — глюкокортикоиды — пролактин». В то же время клетки ИС участвуют в регуляции гормональных взаимодействий и оказывают влияние на продукцию адренокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина. Интерлейкин бета (ИЛ1Р) — продукт активированных моноцитов и макрофагов различных тканей, в том числе и мозга, способен проникать через гематоэнцефалический барьер и оказывать непосредственное стимулирующее влияние на клетки ядер медиальной преоптической области гипоталамуса, вызывая лихорадку и сонливость.

(далее…)

Профилактика рецидива заболевания

Вторник, 17 Апр 2012

При наличии аппарата искусственного кровообращения показана срочная операция у больных с массивной эмболией легочной артерии, когда доказана обтурация ствола и главных ветвей легочной артерии. Операция целесообразна также, если тромболитическая терапия в течение 58 ч не улучшает состояние больного и сохраняется клиника кардиогенного шока. Для профилактики рецидива заболевания консервативную терапию и хирургическое вмешательство на легочной артерии следует дополнять имплантацией кава-фильтра. (далее…)

Применение пирацетама

Вторник, 17 Апр 2012

Практический опыт применения пирацетама при инсультах и черепно-мозговых травмах как в остром периоде, так и восстановительном достаточно велик и положителен; он широко представлен в литературе. Использование пирацетама при шоке специально не подвергалось оценке, исключая повреждения, сочетающиеся с черепно-мозговой травмой. Между тем, назначение ноотропов в ближайшем постшоковом периоде травматической болезни должно представлять наибольший интерес именно благодаря нормализующему действию препаратов на нарушенные внутрицентральные отношения и тормозной корковый контроль за хаотически работающими структурами ствола мозга. (далее…)

Стресспротективные средства

Воскресенье, 15 Апр 2012

Стресспротективным действием в разной мере обладают препараты многих фармакологических групп, однако не все они по разным причинам пригодны для профилактического и лечебного применения при шоке, т. к. их введение пострадавшему должно одновременно обеспечить решение нескольких задач: защиту ЦНС от воздействия психического компонента травмы, включая самооценку тяжести состояния, своей дальнейшей судьбы и прочие социальные факторы, создание пострадавшему относительного «психологического комфорта» (анксиолитический и седативный эффекты, в дальнейшем по необходимости и антидепрессивное действие); ограничение выраженности стандартных адаптационных нейровегетативных и нейроэндокринных реакций, которые при сильном стрессе и в условиях прагматической неопределенности включаются с максимальным напряжением, что ведет к ряду нежелательных проявлений (неадекватное усиление сердечной деятельности, спазм резистивных сосудов, снижение иммунитета, изъязвление слизистой желудка и кишечника и т. п.); устранение возбуждения, эйфории, потенцирование действия одновременно или последовательно вводимых анальгетиков. Идея глубокой нейровегетативной блокады (нейроплегии) на разных уровнях регуляции вегетативных и эндокринных функций при шоке была впервые высказана Г. Лабори (1970). Имелось в виду создание относительной ареактивности организма с помощью «литических коктейлей», основу которых составлял сильный нейролептик из только что открытой тогда группы фенотиазинов (хлорпромазин или ларгактил, аминозин). Его мощное центральное психоседативное действие дополнялось адренолитическим на периферии; в состав «коктейля» входило также антигистаминное средство (дипразин или димедрол) и м-холинолитик. Идея состояла в том, чтобы с помощью нейроплегии выключить все нежелательные избыточные центрогенные и рефлекторные ответы на травму, снизить уровень обменных процессов, температуру тела, потребление кислорода и тем самым перевести организм на низкий энергетический уровень функционирования и реактивности.

Освобождение аутолитических лизосомальных ферментов

Суббота, 14 Апр 2012

Образующимся лейкотриенам (В4, С4, Е4, Д4 и др.) — веществам с чрезвычайно высокой биологической активностью, к числу которых относится и медленно реагирующая субстанция анафилаксии, придают важное значение в инициации местной сосудистой, воспалительной и иммунной реакций, включая аутоиммунные процессы. Лейкотриены вызывают нарушения микроциркуляции, повышение свертывания крови, освобождение аутолитических лизосомальных ферментов и выделение в кровь фактора, угнетающего сократимость миокарда, спазм бронхов. Благодаря способности вызывать сокращение гладких мышц, лейкотриены существенно влияют на системную гемодинамику, коронарные сосуды и миокард, оказывая мощное коронаро-констрикторное и отрицательное инотропное действие, что сопровождается снижением сердечного выброса и играет важную роль в развитии гипотензии. Снижение производительности сердца и гипотензивную реакцию на действие лейкотриенов связывают с ослаблением сердечной мышцы и ограничением венозного возврата к сердцу. Существенное значение в ограничении венозного возврата имеет способность лейкотриенов повышать проницаемость сосудистой стенки и вызывать экстравазацию плазмы.

Лейкотриенам придают важное значение в патогенезе инфаркта миокарда.