Архив за мая 2012

Организация противошоковой службы на догоспитальном и госпитальном этапах

Среда, 23 мая 2012

Сравнительная оценка объема помощи, оказываемой на догоспитальном этапе линейными и специализированными бригадами скорой помощи, показывает, что лучшие результаты лечения пострадавших с шокогенными травмами достигаются за счет специализации противошоковой помощи и четкой ее преемственности на догоспитальном и стационарном этапах. Успех противошоковой терапии в значительной степени зависит от того, насколько быстро была оказана квалифицированная и специализированная помощь пострадавшим. В 1957 г. на Ленинградской станции скорой помощи впервые в СССР были организованы так называемые «штурмовые» врачебные бригады, призванные оказывать помощь пострадавшим с шокогенными травмами на догоспитальном этапе. (далее…)

Иммунокорригирующая терапия пострадавших с шоком

Воскресенье, 20 мая 2012

Выбор средств иммунокоррекции осуществляется в соответствии с выявленными нарушениями в иммунной системе на основании результатов иммунологического обследования пострадавших и с учетом иммуномодулирующего влияния средств противошокового лечения, антибактериальной терапии и др. Показания к проведению иммунотерапии: — возраст больных старше 50 лет; — балл шокогенности травмы более 7; — неоднократное применение глюкокортикоидов, антиоксидантов; — данные анамнеза, свидетельствующие о сниженной иммунокомпетентности организма до получения травмы. Основная профилактика вторичной посттравматической иммунной недостаточности (ПТИН) состоит в коррекции гемодинамики, санации очагов повреждения тканей, проведении дезинтоксикационной терапии, ограничении болевой афферентной импульсации и стрессорных реакций. Реактивность иммунной системы пострадавших с шокогенной травмой характеризуется функциональной лабильностью эффекторных клеток иммунной системы, высокой готовностью эффекторных клеток к развитию воспалительной реакции, в том числе системной, и повышенной чувствительностью клеток к иммуномодулирующим влияниям различных препаратов.

Иммунокорригирующая терапия пострадавших с шоком

Флеботромбоз

Суббота, 19 мая 2012

Нарушения в системе свертывания могут манифестировать повышением тромбообразования. Одной из основных причин гиперкоагуляции при травматическом шоке является снижение в плазме уровня антитромбина III из-за значительного поступления в кровоток из поврежденных тканей тромбопластических веществ. Развитию данного состояния способствуют кровопотеря, длительный период артериальной гипотензии, травматический токсикоз, продолжительное и травматичное хирургическое вмешательство, продолжительное пребывание в вынужденном лежачем положении, а также факторы риска, такие как ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, сахарный диабет, заболевания сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, рак. Повышение тромбообразования может проявляться тромбофлебитом вен нижних конечностей либо протекать бессимптомно. (далее…)

Средства восстановления внутрицентральных отношений и регуляторных функций мозга

Четверг, 17 мая 2012

Совокупность факторов, ведущих к развитию шока, прямо или косвенно приводит к разрушению или значительным изменениям регуляторных функций мозга, что особенно сказывается в ближайшем постшоковом периоде травматической болезни и при наличии черепно-мозговой травмы. Возможности фармакологического вмешательства в эти процессы лишь начинают изучаться и в первом приближении нашли свое отражение в разработке так называемых ноотропных средств (пирацетам или ноотропил, этирацетам, анирацетам, пиридитол и др.). Механизм действия ноотропов, видимо, независим от определенного (изученного) типа химической передачи импульсов в мозге, хотя имеются данные о косвенной активации дофаминергических систем. Лучше других препаратов этой группы исследован в эксперименте и клинике парацетам, который представляет собой циклическую форму ГАМК. Однако в организме разрыва кольца не происходит и препарат выделяется в основном в неизменном виде, не реагируя с ГАМК-рецепторами. В эксперименте этирацетам примерно в 10 раз активнее (по дозам).

Пирацетам отличается очень низкой токсичностью и преимущественным влиянием на высшие функции мозга. Он улучшает восприятие и межполушарную информацию, память, тормозной корковый контроль за работой нижележащих структур мозга, способствует восстановлению нормальных регуляторных функций ЦНС, нарушенных в результате стресса, ишемии и других чрезвычайных воздействий. (далее…)

Об участии различных типов ОР в психотропном действии

Среда, 16 мая 2012

Несколько иные отношения имеют разные типы ОР в регуляции дыхания, согласно экспериментальным и клиническим данным, наиболее «чистые» каппаагонисты не вызывают депрессию дыхательного центра, тогда как для мюагонистов такое действие характерно. Предполагают, что существует два типа, с активацией которых, собственно, связана анальгезия, мю2ОР, воздействие на которые анальгетиков морфинной группы приводит к угнетению дыхания. Если эти подтипы ОР окажутся фармакологически достаточно «различимыми», появится возможность создания очень селективных анальгетиков. (далее…)

Трудности эвакуации в горах

Понедельник, 14 мая 2012

Трудности эвакуации в горах зачастую не позволяют использовать имеющийся санитарный транспорт. Спуск раненых с гор осуществляется, как правило, на руках, реже — с использованием лямок и носилок. Далее эвакуация проводится на автомобилях до ближайшего лечебного учреждения. (далее…)

Завершение лечения раненых

Воскресенье, 13 мая 2012

Важными для дальнейшего анализа документами служат фотографии огнестрельных и операционных ран, уточняющие характер повреждений груди и живота, а также фотографии удаленных при операциях разрушенных органов. После завершения лечения раненых результаты оцениваются по данным экспертизы Главной военно-врачебной комиссии (ГВВК) с учетом определения годности к дальнейшей службе в Вооруженных Силах, а также определения возможности последующего использования военнослужащих, прошедших лечение в мирное и военное время. Следует отметить, что накопленный в условиях локальных военных конфликтов боевой опыт военных хирургов и исследования о характере повреждающего действия современного огнестрельного оружия нового поколения диктуют необходимость: — определения эффективности существующей тактики лечения современных огнестрельных ранений, отличающихся сложностью и неоднородностью поражений; — рассмотрения возможности совершенствования хирургической помощи, что должно быть реализовано при преподавании в вузах и при повышении квалификации специалистов; — концентрации усилий военных хирургов и гражданских специалистов на тех проблемах, которые требуют проведения комплексных научно-исследовательских работ. (далее…)