Архив за августа 2012

Профилактика тромбообразования при шоке

Вторник, 07 Авг 2012

Большинство перечисленных подходов являются традиционными, хорошо отработаны в практике лечения шока, имеют свои гемореологические показания и конкретизированы в соответствующих главах. Поэтому в данном разделе целесообразно остановиться на рассмотрении общего подхода к профилактике тромбообразования при шоке с помощью фармакологических средств, воздействующих на профазу свертывания крови. Именно этот уровень предупреждения коагуляционных осложнений — возникновения, формирования и роста «белых артериальных тромбов» — привлекает наибольшее внимание исследователей. (далее…)

Пригодность анальгетика для профилактики и терапии шока

Вторник, 07 Авг 2012

Главными критериями пригодности анальгетика для профилактики и терапии шока являются: а) надежность и полнота анальгезирующего действия при болях разной модальности (висцеральных, исходящих с кожных покровов и т. д.); б) отсутствие собственного негативного действия на гемодинамику и способности усиливать имеющиеся нарушения на фоне гиповолемии (применение на догоспитальном этапе до компенсации кровопотери), защита сердечнососудистой системы от рефлекторных влияний, вызванных действием повреждающего фактора и хирургической агрессией при неотложной операции; в) отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и активирующего — на рвотный центры, бронхоспазмирующего, аллергенного и спазмогенного (на желчные и мочевыводящие пути, кишечник) действия; г) отсутствие наркологической опасности, эйфоризирующего действия; умеренный психоседативный эффект допустим; д) риск применения препарата должен быть минимален, а к анальгетику должны иметься надежные антагонисты. Один из подходов к созданию сильных анальгетиков, лишенных отрицательного влияния на систему кровообращения, возник на основе изучения различий в действии эндогенных пептидов: метэнкефалина (преобладает активация мю и дельта-ОР) и бетаэндорфина (преобладает активация каппа-ОР). С помощью различных приемов исследования было установлено, что ряд негативных изменений гемодинамики (уменьшение АД, брадикардия, кардиодепрессивный эффект и др.) обусловлен наличием каппа-ОР в гипотензивных зонах ствола мозга, в вегетативных ганглиях, на пресинаптических окончаниях сосудосуживающих волокон, в хеморецептивных зонах каротидных синусов, афферентных окончаниях блуждающих нервов, в рецепторах растяжения легких. В конечном счете, в результате активации каппа-ОР эндорфинами и синтетическими каппа-агонистами возникают депрессорные рефлексы системы кровообращения, снижается тонус и освобождение норадреналина на окончаниях симпатических волокон и мозговым веществом надпочечников.

Пригодность анальгетика для профилактики и терапии шока

О расщеплении белка

Понедельник, 06 Авг 2012

Если говорить о расщеплении белка, то любой денатурированный протеин организма, потерявший свою третичную структуру, идентифицируется организмом как чужеродный и является объектом атаки фагоцитов. Многие из таких белков, появляющихся в результате травмы или ишемии тканей, становятся антигенами, т. е. телами, подлежащими удалению, и способны в силу своей избыточности блокировать ретикулоэндотелиальную систему (РЭС) и привести к детоксикационной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее серьезным из них является понижение сопротивляемости организма к инфекции. (далее…)

Форсированный диурез

Понедельник, 06 Авг 2012

Токсические вещества, в большом количестве образующиеся при травме и приводящие к развитию интоксикации, выделяются в кровь и лимфу. Главная задача детоксикационной терапии состоит в использовании методов, позволяющих извлекать токсины из плазмы и лимфы. Это достигается введением в кровеносное русло больших объемов жидкостей, которые «разводят» токсины плазмы и выводятся вместе " ними из организма почками. (далее…)

Подходы к профилактике и лечению ОСН

Воскресенье, 05 Авг 2012

Первый подход к профилактике и лечению ОСН имеет строгие показания, реализуется с помощью сосудорасширяющих средств и был рассмотрен выше. Второй подход предполагает использование бета-адренолитиков, в основном, анаприлина (индерал, обзидан, пропранолол) в начальной стадии инфаркта миокарда, когда вследствие психоэмоционального напряжения и болей обычно резко возрастает симпатоадреналовая активация сердца (рост ЧСС, кислородного запроса, углубление гипоксии миокарда в зоне ишемии и пограничной зоне, возникновение аритмий и т. п.). Неоправданный состоянием гемодинамики гиперкинетический тип кровообращения часто выявляется в начальной фазе инфаркта миокарда, создает дополнительную нагрузку на пораженный левый желудочек, ускоряет развитие и углубляет последующую ОСН. В этих условиях раннее (в первые 6 часов после появления признаков инфаркта миокарда) применение анаприлина (ориентировочная доза 0,1 мг/кг в вену) снижает на 20-30% ЧСС, на 20-25 % уменьшает зону некроза (по клиническим показателям), втрое сокращает частоту возникновения фибрилляции желудочков в первые 48 часов и последующую смертность больных, перенесших острую фазу инфаркта миокарда. Применение бета-адренолитиков (селективный бета-адренолитики (АЛ) не имеют очевидных преимуществ перед анаприлином или даже уступают ему) показано при АДс не менее 110 мм рт. ст. и ЧСС не ниже 60 в минуту. Наличие брадикардии, блоков проведения является противопоказанием, в подобной ситуации бета-АЛ могут усугубить блок и провоцировать слабость синусового узла. При шоке иного происхождения, по-видимому, нет патофизиологических обоснований для применения бета-АЛ. Более того, их введение может осложнить течение процесса.

Изучение патологической анатомии травматического шока

Воскресенье, 05 Авг 2012

В настоящее время изучение патологической анатомии травматического шока приобрело особую актуальность. Высокая индустриализация современного общества и значительное увеличение числа транспортных средств приводят к большому количеству тяжелых травм, сопровождающихся шоком. Травматический шок мирного времени имеет особенности, связанные с использованием большого арсенала современных лечебных мероприятий, а также особенности контингента пострадавших среди лиц гражданского населения (различный возраст, наличие многочисленных сопутствующих заболеваний). (далее…)

Сульфатная конъюгация токсинов

Пятница, 03 Авг 2012

Менее эффективной является сульфатная конъюгация, которая считается более древней в эволюционном плане. Она обеспечивается Зфосфоаденозином5фосфодисульфатом, образующимся в результате взаимодействия АТФ и сульфата. Сульфатная конъюгация токсинов иногда рассматривается как дублирующая по отношению к другим способам конъюгации и включается при их истощении. (далее…)