Противошоковая терапия

Большинство перечисленных подходов являются традиционными, хорошо отработаны в практике лечения шока, имеют свои гемореологические показания и конкретизированы в соответствующих главах. Поэтому в данном разделе целесообразно остановиться на рассмотрении общего подхода к профилактике тромбообразования при шоке с помощью фармакологических средств, воздействующих на профазу свертывания крови. Именно этот уровень предупреждения коагуляционных осложнений — возникновения, формирования и роста «белых артериальных тромбов» — привлекает наибольшее внимание исследователей. (далее…)

Главными критериями пригодности анальгетика для профилактики и терапии шока являются: а) надежность и полнота анальгезирующего действия при болях разной модальности (висцеральных, исходящих с кожных покровов и т. д.); б) отсутствие собственного негативного действия на гемодинамику и способности усиливать имеющиеся нарушения на фоне гиповолемии (применение на догоспитальном этапе до компенсации кровопотери), защита сердечнососудистой системы от рефлекторных влияний, вызванных действием повреждающего фактора и хирургической агрессией при неотложной операции; в) отсутствие угнетающего влияния на дыхательный и активирующего — на рвотный центры, бронхоспазмирующего, аллергенного и спазмогенного (на желчные и мочевыводящие пути, кишечник) действия; г) отсутствие наркологической опасности, эйфоризирующего действия; умеренный психоседативный эффект допустим; д) риск применения препарата должен быть минимален, а к анальгетику должны иметься надежные антагонисты. Один из подходов к созданию сильных анальгетиков, лишенных отрицательного влияния на систему кровообращения, возник на основе изучения различий в действии эндогенных пептидов: метэнкефалина (преобладает активация мю и дельта-ОР) и бетаэндорфина (преобладает активация каппа-ОР). С помощью различных приемов исследования было установлено, что ряд негативных изменений гемодинамики (уменьшение АД, брадикардия, кардиодепрессивный эффект и др.) обусловлен наличием каппа-ОР в гипотензивных зонах ствола мозга, в вегетативных ганглиях, на пресинаптических окончаниях сосудосуживающих волокон, в хеморецептивных зонах каротидных синусов, афферентных окончаниях блуждающих нервов, в рецепторах растяжения легких. В конечном счете, в результате активации каппа-ОР эндорфинами и синтетическими каппа-агонистами возникают депрессорные рефлексы системы кровообращения, снижается тонус и освобождение норадреналина на окончаниях симпатических волокон и мозговым веществом надпочечников.

Если говорить о расщеплении белка, то любой денатурированный протеин организма, потерявший свою третичную структуру, идентифицируется организмом как чужеродный и является объектом атаки фагоцитов. Многие из таких белков, появляющихся в результате травмы или ишемии тканей, становятся антигенами, т. е. телами, подлежащими удалению, и способны в силу своей избыточности блокировать ретикулоэндотелиальную систему (РЭС) и привести к детоксикационной недостаточности со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее серьезным из них является понижение сопротивляемости организма к инфекции. (далее…)

Токсические вещества, в большом количестве образующиеся при травме и приводящие к развитию интоксикации, выделяются в кровь и лимфу. Главная задача детоксикационной терапии состоит в использовании методов, позволяющих извлекать токсины из плазмы и лимфы. Это достигается введением в кровеносное русло больших объемов жидкостей, которые «разводят» токсины плазмы и выводятся вместе " ними из организма почками. (далее…)

Первый подход к профилактике и лечению ОСН имеет строгие показания, реализуется с помощью сосудорасширяющих средств и был рассмотрен выше. Второй подход предполагает использование бета-адренолитиков, в основном, анаприлина (индерал, обзидан, пропранолол) в начальной стадии инфаркта миокарда, когда вследствие психоэмоционального напряжения и болей обычно резко возрастает симпатоадреналовая активация сердца (рост ЧСС, кислородного запроса, углубление гипоксии миокарда в зоне ишемии и пограничной зоне, возникновение аритмий и т. п.). Неоправданный состоянием гемодинамики гиперкинетический тип кровообращения часто выявляется в начальной фазе инфаркта миокарда, создает дополнительную нагрузку на пораженный левый желудочек, ускоряет развитие и углубляет последующую ОСН. В этих условиях раннее (в первые 6 часов после появления признаков инфаркта миокарда) применение анаприлина (ориентировочная доза 0,1 мг/кг в вену) снижает на 20-30% ЧСС, на 20-25 % уменьшает зону некроза (по клиническим показателям), втрое сокращает частоту возникновения фибрилляции желудочков в первые 48 часов и последующую смертность больных, перенесших острую фазу инфаркта миокарда. Применение бета-адренолитиков (селективный бета-адренолитики (АЛ) не имеют очевидных преимуществ перед анаприлином или даже уступают ему) показано при АДс не менее 110 мм рт. ст. и ЧСС не ниже 60 в минуту. Наличие брадикардии, блоков проведения является противопоказанием, в подобной ситуации бета-АЛ могут усугубить блок и провоцировать слабость синусового узла. При шоке иного происхождения, по-видимому, нет патофизиологических обоснований для применения бета-АЛ. Более того, их введение может осложнить течение процесса.

В настоящее время изучение патологической анатомии травматического шока приобрело особую актуальность. Высокая индустриализация современного общества и значительное увеличение числа транспортных средств приводят к большому количеству тяжелых травм, сопровождающихся шоком. Травматический шок мирного времени имеет особенности, связанные с использованием большого арсенала современных лечебных мероприятий, а также особенности контингента пострадавших среди лиц гражданского населения (различный возраст, наличие многочисленных сопутствующих заболеваний). (далее…)

Менее эффективной является сульфатная конъюгация, которая считается более древней в эволюционном плане. Она обеспечивается Зфосфоаденозином5фосфодисульфатом, образующимся в результате взаимодействия АТФ и сульфата. Сульфатная конъюгация токсинов иногда рассматривается как дублирующая по отношению к другим способам конъюгации и включается при их истощении. (далее…)