Архив за сентября 2012

Кардиотонические и кардиостимулирующие средства

Четверг, 13 Сен 2012

Кардиотонические и кардиостимулирующие средства используются при снижении производительности сердца, если его не удалось предупредить иными способами нередко в сочетании с сосудорасширяющими средствами. В связи с открытием и введением в практику лечения ОСН ряда новых кардиотропных препаратов, занимающих промежуточное положение между типичными кардиотоническими (сердечные гликозиды) и кардиостимулирующими (изопротеренол, адреналин) средствами, границы между этими группами стали менее четкими. Хотя первичный механизм действия препаратов этих групп существенно различается, их положительный инотропный эффект, ради которого они, собственно, и применяются для лечения ОСН, одинаков и, в конечном счете, определяется увеличением количества ионов кальция, поступающих в кардиомиоциты извне (порядка 10-15 %) и освобождаемых из саркоплазматических депо и митохондрий (порядка 85-90 %) в фазу возбуждения (деполяризации) клеточной мембраны. (далее…)

Стимуляция симпатической системы

Вторник, 11 Сен 2012

При септическом шоке, когда болевая стимуляция симпатической системы часто отсутствует, а уровень бета-эндорфина в спинномозговой жидкости и плазме крови возрастает в 10 и более раз, развиваются расстройства гемодинамики по типу коллапса. Универсальный антагонист опиатов и эндогенных противоболевых пептидов, налоксон, в эксперименте (эндотоксиновый шок) оказывает четкое нормализующее действие на кровообращение и значительно повышает выживаемость животных; при геморрагическом шоке его действие менее надежно. Попытки применения нолаксона в клинике при септическом и анафилактическом шоке также дали положительные, но более скромные результаты, причем в основном на самом раннем этапе гемодинамических расстройств по типу коллапса. (далее…)

Применения в шокогенных ситуациях

Понедельник, 10 Сен 2012

Для практического применения в шокогенных ситуациях необходимы достаточно надежные анальгетики двух типов. Во-первых, препараты с продолжительностью действия 68 ч (морфин действует примерно 4 ч), малой склонностью вызывать эйфорию и зависимость от них, угнетать дыхание и, как подчеркивалось выше, протективным влиянием на сердечнососудистую систему. Среди известных препаратов наибольший интерес представляет частичный мюагонист (антагонизм в отношении морфина и ближайших аналогов) бупренорфин, который по анальгезирующей активности в 8-10 раз превосходит морфин, действует длительнее (сублингвальные таблетки до 8-12 ч), обладает меньшим количеством побочных эффектов и менее склонен вызывать пристрастие. (далее…)

Травматический токсикоз

Понедельник, 10 Сен 2012

Уменьшение ОЦК приводит к выраженным нарушениям гомеостаза: ограничивается микроциркуляция в органах и тканях, нарушается обмен веществ между паренхиматозными клетками и кровеносным руслом, изменяется обмен газов в организме, метаболические процессы характеризуются преобладанием катаболизма белков, активацией перекисного окисления липидов и гликолиза. Эти изменения, с одной стороны, являются причиной вторичной эндогенной антигенемии и эндотоксикоза, с другой — следствием распространенной активации эффекторных клеток иммунной системы — моноцитов и тканевых макрофагов, тучных клеток и нейтрофильных гранулоцитов, тромбоцитов. Сыворотка крови мышей уже через час после тяжелой травмы приобретает тенденцию к супрессии иммунного ответа, а через сутки число антителообразующих клеток в селезенке мышей-реципиентов сыворотки травмированных животных уменьшается в 1,8 раза. (далее…)

Внутрисосудистая коагуляция крови

Суббота, 08 Сен 2012

Одним из основных признаков шока является внутрисосудистая коагуляция крови. Большинство авторов считает, что распространенный тромбоз в капиллярах и венулах микроциркуляторного русла является морфологическим эквивалентом шока. Так, J. Nikulin и С. GimarNikulin (1976) сравнивали морфологические изменения во внутренних органах умерших от шока и больных, умерших от других причин. (далее…)

Болевая афферентная импульсация

Пятница, 07 Сен 2012

Болевая афферентация при тяжелой травме имеет самостоятельное значение в генезе иммунной недостаточности, проявляющейся в снижении гуморального иммунного ответа. Так, при тяжелой травме у мышей на фоне центрального торможения афферентной болевой импульсации наркотическим анальгетиком пифурбеном число антителообразующих клеток (АОК) в селезенке оказалось почти в 3 раза больше, чем у мышей с сохраненной болевой афферентацией, и в 1,5 раза — у интактных мышей. Влияние болевого стресса на иммунный ответ может происходить в обход увеличения секреции надпочечниками стероидных гормонов, о чем свидетельствует тот факт, что увеличение секреции надпочечниками стероидных гормонов при политравме не оказывает супрессирующего влияния на гуморальный иммунный ответ и даже усиливает его. Очевидно, супрессия гуморального иммунитета, нарастающая с увеличением тяжести травмы, обусловлена влиянием кортикостероидов на количество и функциональную активность Th I и II типа, продуцирующих факторы пролиферации В-лимфоцитов и регуляции синтеза антител. (далее…)

Циклооксигеназный путь превращений арахидоновой кислоты в тромбоцитах

Четверг, 06 Сен 2012

При преобладании тромбообразующих влияний и условий фазы адгезии и обратимой агрегации сменяются третьей фазой — необратимой агрегации, которая осуществляется с участием тромбостенина и приводит к констрикции сгустка; реакция упрочнения агреганта и констрикции идет также с участием Са +, АТФ, Mg2+ и приводит к формированию белого тромба. Циклооксигеназный путь превращений арахидоновой кислоты в тромбоцитах, клетках эндотелия сосудов и в других тканях обеспечивает местный (длительность полужизни метаболитов очень мала) коагуляционный гомеостаз, так как в ходе этого метаболизма образуются мощные про и антиагрегантные вещества. Главным фактором, активирующим агрегацию тромбоцитов в циклооксигеназной цепи реакций, является тромбоксан А2, а его не менее сильным антагонистом — простациклин, продуцируемый клетками эндотелия и, в меньшей мере, простагландины серии Е и Г. Наконец, агрегация тромбоцитов находится под сильным влиянием дополнительных местных и системных гуморальных факторов. (далее…)