Архив за октября 2012

Предупреждения накопления ионов кальция в цитозоле

Среда, 17 Окт 2012

Механизм действия этих препаратов (и других ИФДЭ группы) не ограничивается ингибированием ФДЭ в кардиомиоцитах и увеличением входа Са + в фазу возбуждения мембраны; по ряду данных они повышают сродство тропонина к Са + и активируют реаккумуляцию Са2+ саркоплазматической сетью и митохондриями, т. е. увеличивают и ускоряют обмен ионов кальция в разные фазы сердечного цикла. Последний феномен, возможно, обязан активации Са + АТФазы мембран, осуществляющей обратный захват ионов, необходимый для расслабления кардиомиоцита. Этот механизм весьма важен для предупреждения накопления ионов кальция в цитозоле и перегрузки ими клетки с проявлениями кардиотоксического действия избытка Са + (повышение автоматизма и появление гетеротопных очагов возбуждения, особенно в пограничной с ишемической зоне, разобщение окислительного фосфорилирования, выход лизосомальных ферментов). (далее…)

Противобактериальная терапия

Среда, 17 Окт 2012

Патогенетическим методом борьбы с интоксикацией при шокогенной травме является противобактериальная терапия. Необходимо раннее и в достаточной концентрации введение антибиотиков широкого спектра действия, при этом используется несколько взаимно сочетающихся антибиотиков. Наиболее целесообразно одновременное применение двух групп антибиотиков — аминогликозидов и цефалоспоринов в сочетании с препаратами, действующими на анаэробную инфекцию, таких как метрогил. (далее…)

«Глубокая нейроплегия»

Понедельник, 15 Окт 2012

Однако «глубокая нейроплегия» сопровождалась существенными отрицательными эффектами, в том числе утяжелением расстройств кровообращения. В таком виде метод нейровегетативной блокады при шокогенной травме себя не оправдал. Крайняя степень увлечения методом и принципиальные недостатки сильных нейролептиков фенотиазинового ряда (аминазин, тизерцин и др.) с ярко выраженным и неконтролируемым периферическим альфа-адренолитическим действием, приводящим к опасной артериальной гипотензии на фоне дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и тахикардии скомпрометировали идею. В последующем аминазин в минимальных дозах (0,1-0,15 мг/кг) иногда использовался для борьбы с вазоспазмом и нарушениями микроциркуляции после восполнения дефицита ОЦК. К применению нейролептиков в качестве психоседативных средств вернулись в начале 70х г. с введением в клиническую практику производных бутерофенона, в частности, дроперидола. В 1959-1969 гг. он был внедрен в анестезиологическую практику в сочетании с очень сильным анальгетиком фентанилом в виде метода «нейролептанальгезии». От нейроплегии этот метод принципиально отличается в основном двумя качествами: нейролептанальгезия не направлена на снижение жизненных процессов; вызывается фармакологическими препаратами, которые не оказывают столь выраженных побочных эффектов, как аминазин и «литические коктейли». Данный метод получил широкое распространение и используется до сих пор как база для неглубокого наркоза, в частности, для обеспечения неотложных вмешательств при шокогенных травмах. Нейролептанальгезия весьма обстоятельно изучена анестезиологами-реаниматологами, а ее компоненты, дроперидол и фентанил — стали специально использоваться в клиниках и (реже) на догоспитальном этапе оказания помощи пострадавшим с травмами, ожогами и больным с инфарктом миокарда.

«Глубокая нейроплегия»

Артериальная гипотензия (или коллапс)

Воскресенье, 14 Окт 2012

Болевой синдром протекает в следующих вариантах: а) ангинозоподобный с локализацией боли за грудиной; б) легочно-плевральный (острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле); в) абдоминальный (острая боль в правом подреберье, сочетающаяся с парезом кишечника, икотой), обусловленный воспалением диафрагмальной плевры, острым набуханием печени. При аускультации легких — ослабленное дыхание, мелкопупырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, шум трения плевры. Артериальная гипотензия (или коллапс) сочетается с повышением венозного давления. (далее…)

Оценка особенностей характера повреждений в различных группах раненых и пострадавших

Суббота, 13 Окт 2012

Каждая группа пострадавших рассматривается дифференцированно, при этом используются как общая схема лечения, предусматривающая определенный комплекс медикаментозных средств и введения кровезамещающих жидкостей, так и конкретные приемы и методы, основанные на оценке особенностей характера повреждений в различных группах раненых и пострадавших. Значительный практический интерес представляет оценка возможностей и эффективности использования в военно-полевых условиях реинфузии излившейся в брюшную и плевральную полости крови, учитывая, что в ходе боевых действий не всегда имеются необходимые запасы консервированной донорской крови. В процессе лечения пострадавших регистрируются клинические проявления (симптомы и синдромы) того или иного патологического процесса, особенности лечебной тактики, оперативных вмешательств и их результаты. (далее…)

Организация противошоковой службы на догоспитальном этапе

Суббота, 13 Окт 2012

Процент диагностических ошибок не оказался информативным признаком качества оказания помощи при тяжелой травме. Особенно это относится к диагностическим ошибкам по недоминирующей травме. Так, адекватная диагностика повреждений врачами линейных бригад составляла 63,6%, в то время как у врачей РХБ данный показатель равнялся 91,9%. Однако эти диагностические ошибки, как правило, не сопровождались тактическими, так как врач РХБ почти всегда правильно ориентировался в состоянии пострадавшего. (далее…)

Эффективность применения и вазодилятаторных средств

Воскресенье, 07 Окт 2012

Эффективность применения и вазодилятаторных средств (разгрузка сердца) и, тем более, инотропных и вазопрессорных средств имеет свои временные границы. Молодые пострадавшие с шоком любого (не кардиогенного) генеза, у которых ОСН не связана с тем или иным органическим поражением сердца и имеет обычно преходящий характер, хорошо поддаются кардиотропной фармакотерапии и лучше переносят ее, в том числе такое сильное кардиостимулирующее средство, как изопротеренол, с увеличением ЧСС при необходимости до 120-130 в мин. После устранения ОСН в ходе лечения шока может встать вопрос о предупреждении ее рецидива в постшоковом периоде. Разгрузочная терапия препаратами типа празозина или каптоприлом и применение сердечных гликозидов (средний темп фазы насыщения) считаются наиболее оправданными и безопасными. (далее…)