«Глубокая нейроплегия»

Однако «глубокая нейроплегия» сопровождалась существенными отрицательными эффектами, в том числе утяжелением расстройств кровообращения. В таком виде метод нейровегетативной блокады при шокогенной травме себя не оправдал. Крайняя степень увлечения методом и принципиальные недостатки сильных нейролептиков фенотиазинового ряда (аминазин, тизерцин и др.) с ярко выраженным и неконтролируемым периферическим альфа-адренолитическим действием, приводящим к опасной артериальной гипотензии на фоне дефицита объема циркулирующей крови (ОЦК) и тахикардии скомпрометировали идею. В последующем аминазин в минимальных дозах (0,1-0,15 мг/кг) иногда использовался для борьбы с вазоспазмом и нарушениями микроциркуляции после восполнения дефицита ОЦК. К применению нейролептиков в качестве психоседативных средств вернулись в начале 70х г. с введением в клиническую практику производных бутерофенона, в частности, дроперидола. В 1959-1969 гг. он был внедрен в анестезиологическую практику в сочетании с очень сильным анальгетиком фентанилом в виде метода «нейролептанальгезии». От нейроплегии этот метод принципиально отличается в основном двумя качествами: нейролептанальгезия не направлена на снижение жизненных процессов; вызывается фармакологическими препаратами, которые не оказывают столь выраженных побочных эффектов, как аминазин и «литические коктейли». Данный метод получил широкое распространение и используется до сих пор как база для неглубокого наркоза, в частности, для обеспечения неотложных вмешательств при шокогенных травмах. Нейролептанальгезия весьма обстоятельно изучена анестезиологами-реаниматологами, а ее компоненты, дроперидол и фентанил — стали специально использоваться в клиниках и (реже) на догоспитальном этапе оказания помощи пострадавшим с травмами, ожогами и больным с инфарктом миокарда.

«Глубокая нейроплегия»

Артериальная гипотензия (или коллапс)

Болевой синдром протекает в следующих вариантах: а) ангинозоподобный с локализацией боли за грудиной; б) легочно-плевральный (острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и кашле); в) абдоминальный (острая боль в правом подреберье, сочетающаяся с парезом кишечника, икотой), обусловленный воспалением диафрагмальной плевры, острым набуханием печени. При аускультации легких — ослабленное дыхание, мелкопупырчатые влажные хрипы на ограниченном участке, шум трения плевры. Артериальная гипотензия (или коллапс) сочетается с повышением венозного давления. Читать полностью »

Оценка особенностей характера повреждений в различных группах раненых и пострадавших

Каждая группа пострадавших рассматривается дифференцированно, при этом используются как общая схема лечения, предусматривающая определенный комплекс медикаментозных средств и введения кровезамещающих жидкостей, так и конкретные приемы и методы, основанные на оценке особенностей характера повреждений в различных группах раненых и пострадавших. Значительный практический интерес представляет оценка возможностей и эффективности использования в военно-полевых условиях реинфузии излившейся в брюшную и плевральную полости крови, учитывая, что в ходе боевых действий не всегда имеются необходимые запасы консервированной донорской крови. В процессе лечения пострадавших регистрируются клинические проявления (симптомы и синдромы) того или иного патологического процесса, особенности лечебной тактики, оперативных вмешательств и их результаты. Читать полностью »

Организация противошоковой службы на догоспитальном этапе

Процент диагностических ошибок не оказался информативным признаком качества оказания помощи при тяжелой травме. Особенно это относится к диагностическим ошибкам по недоминирующей травме. Так, адекватная диагностика повреждений врачами линейных бригад составляла 63,6%, в то время как у врачей РХБ данный показатель равнялся 91,9%. Однако эти диагностические ошибки, как правило, не сопровождались тактическими, так как врач РХБ почти всегда правильно ориентировался в состоянии пострадавшего. Читать полностью »

Эффективность применения и вазодилятаторных средств

Эффективность применения и вазодилятаторных средств (разгрузка сердца) и, тем более, инотропных и вазопрессорных средств имеет свои временные границы. Молодые пострадавшие с шоком любого (не кардиогенного) генеза, у которых ОСН не связана с тем или иным органическим поражением сердца и имеет обычно преходящий характер, хорошо поддаются кардиотропной фармакотерапии и лучше переносят ее, в том числе такое сильное кардиостимулирующее средство, как изопротеренол, с увеличением ЧСС при необходимости до 120-130 в мин. После устранения ОСН в ходе лечения шока может встать вопрос о предупреждении ее рецидива в постшоковом периоде. Разгрузочная терапия препаратами типа празозина или каптоприлом и применение сердечных гликозидов (средний темп фазы насыщения) считаются наиболее оправданными и безопасными. Читать полностью »

Подход к защите «шоковых клеток»

Следует, однако, подчеркнуть, что в условиях энергетического дефицита весьма энергоемкий синтез липокортинов может быть затруднен и механизм опосредованного ингибирования фосфолипаз может оказаться ненадежным. Это заставило исследователей осуществить поиск простых синтетических веществ, способных селективно ингибировать гидролитические эффекты фосфолипаз. Первые успехи в этом направлении позволяют оптимистически оценить перспективы такого подхода к защите «шоковых клеток» от аутолитического повреждения мембранных структур. Читать полностью »

Классифицикация вазодилятаторов

Таким образом, цели применения и выбор сосудорасширяющих средств при травматическом и кардиогенном шоке довольно существенно различаются, хотя нередко для достижения цели используют одинаковые вещества. По преимущественному действию на основные отделы сосудистого русла вазодилятаторы можно классифицировать следующим образом: 1) вещества, преимущественно снижающие «преднагрузку», т. е. венозный возврат крови к сердцу за счет депонирования ее в крупных емкостных сосудах: нитроглицерин (в экстренных случаях капельно в вену) вследствие наиболее управляемого эффекта и наибольшей направленности действия на посткапиллярное русло считают препаратом выбора в данной группе; 2) вещества, снижающие преимущественно «постнагрузку», т. е. тонус резистивных сосудов, в результате чего улучшается микроциркуляция, понижаются ОПС и нагрузка на левый желудочек: альфа-адренолитики фентоламин (реджитин), празозин (селективный альфа-адренолитик), нейролептики с периферическим альфа-адренолитическим компонентом (дроперидол, аминазин, тизерцин), новые спазмолитики из группы блокаторов кальциевых каналов в гладкомышечных волокнах стенки сосудов и полых органов (нифедипин или коринфар и др.); 3) препараты, понижающие тонус как пре, так и посткапиллярного ложа, т. е. уменьшающие одновременно «пред» и «постнагрузку»: ганглиоблокирующие средства (гигроний, арфонад, пентамин и др.) и миотропные вазодилятаторы типа нитропруссида натрия с высокой управляемостью эффектом.

Классифицикация вазодилятаторов

Страница 11 из 32« Начало...«789101112131415»...Конец »