Внутрисосудистый гемолиз

Следует остановиться еще на одном источнике эндогенной интоксикации, на который впервые в середине 70х гг. обратил внимание R. M. Hardaway (1980). Речь идет о внутрисосудистом гемолизе, причем токсическим агентом является не свободный гемоглобин, перемещающийся из эритроцита в плазму, а эритроцитарная строма, которая, по мнению R. M. Hardaway, вызывает интоксикацию за счет протеолитических энзимов, локализованных на ее структурных элементах. М. J. Schneidkraut, D. J. Loegering (1978), исследовавшие этот вопрос, нашли, что строма эритроцитов очень быстро изымается из циркуляции печенью, а это, в свою очередь, приводит к депрессии РЭС и фагоцитарной функции при геморрагическом шоке. Читать полностью »

Кардиотонические и кардиостимулирующие средства

Кардиотонические и кардиостимулирующие средства используются при снижении производительности сердца, если его не удалось предупредить иными способами нередко в сочетании с сосудорасширяющими средствами. В связи с открытием и введением в практику лечения ОСН ряда новых кардиотропных препаратов, занимающих промежуточное положение между типичными кардиотоническими (сердечные гликозиды) и кардиостимулирующими (изопротеренол, адреналин) средствами, границы между этими группами стали менее четкими. Хотя первичный механизм действия препаратов этих групп существенно различается, их положительный инотропный эффект, ради которого они, собственно, и применяются для лечения ОСН, одинаков и, в конечном счете, определяется увеличением количества ионов кальция, поступающих в кардиомиоциты извне (порядка 10-15 %) и освобождаемых из саркоплазматических депо и митохондрий (порядка 85-90 %) в фазу возбуждения (деполяризации) клеточной мембраны. Читать полностью »

Стимуляция симпатической системы

При септическом шоке, когда болевая стимуляция симпатической системы часто отсутствует, а уровень бета-эндорфина в спинномозговой жидкости и плазме крови возрастает в 10 и более раз, развиваются расстройства гемодинамики по типу коллапса. Универсальный антагонист опиатов и эндогенных противоболевых пептидов, налоксон, в эксперименте (эндотоксиновый шок) оказывает четкое нормализующее действие на кровообращение и значительно повышает выживаемость животных; при геморрагическом шоке его действие менее надежно. Попытки применения нолаксона в клинике при септическом и анафилактическом шоке также дали положительные, но более скромные результаты, причем в основном на самом раннем этапе гемодинамических расстройств по типу коллапса. Читать полностью »

Применения в шокогенных ситуациях

Для практического применения в шокогенных ситуациях необходимы достаточно надежные анальгетики двух типов. Во-первых, препараты с продолжительностью действия 68 ч (морфин действует примерно 4 ч), малой склонностью вызывать эйфорию и зависимость от них, угнетать дыхание и, как подчеркивалось выше, протективным влиянием на сердечнососудистую систему. Среди известных препаратов наибольший интерес представляет частичный мюагонист (антагонизм в отношении морфина и ближайших аналогов) бупренорфин, который по анальгезирующей активности в 8-10 раз превосходит морфин, действует длительнее (сублингвальные таблетки до 8-12 ч), обладает меньшим количеством побочных эффектов и менее склонен вызывать пристрастие. Читать полностью »

Травматический токсикоз

Уменьшение ОЦК приводит к выраженным нарушениям гомеостаза: ограничивается микроциркуляция в органах и тканях, нарушается обмен веществ между паренхиматозными клетками и кровеносным руслом, изменяется обмен газов в организме, метаболические процессы характеризуются преобладанием катаболизма белков, активацией перекисного окисления липидов и гликолиза. Эти изменения, с одной стороны, являются причиной вторичной эндогенной антигенемии и эндотоксикоза, с другой — следствием распространенной активации эффекторных клеток иммунной системы — моноцитов и тканевых макрофагов, тучных клеток и нейтрофильных гранулоцитов, тромбоцитов. Сыворотка крови мышей уже через час после тяжелой травмы приобретает тенденцию к супрессии иммунного ответа, а через сутки число антителообразующих клеток в селезенке мышей-реципиентов сыворотки травмированных животных уменьшается в 1,8 раза. Читать полностью »

Внутрисосудистая коагуляция крови

Одним из основных признаков шока является внутрисосудистая коагуляция крови. Большинство авторов считает, что распространенный тромбоз в капиллярах и венулах микроциркуляторного русла является морфологическим эквивалентом шока. Так, J. Nikulin и С. GimarNikulin (1976) сравнивали морфологические изменения во внутренних органах умерших от шока и больных, умерших от других причин. Читать полностью »

Болевая афферентная импульсация

Болевая афферентация при тяжелой травме имеет самостоятельное значение в генезе иммунной недостаточности, проявляющейся в снижении гуморального иммунного ответа. Так, при тяжелой травме у мышей на фоне центрального торможения афферентной болевой импульсации наркотическим анальгетиком пифурбеном число антителообразующих клеток (АОК) в селезенке оказалось почти в 3 раза больше, чем у мышей с сохраненной болевой афферентацией, и в 1,5 раза — у интактных мышей. Влияние болевого стресса на иммунный ответ может происходить в обход увеличения секреции надпочечниками стероидных гормонов, о чем свидетельствует тот факт, что увеличение секреции надпочечниками стероидных гормонов при политравме не оказывает супрессирующего влияния на гуморальный иммунный ответ и даже усиливает его. Очевидно, супрессия гуморального иммунитета, нарастающая с увеличением тяжести травмы, обусловлена влиянием кортикостероидов на количество и функциональную активность Th I и II типа, продуцирующих факторы пролиферации В-лимфоцитов и регуляции синтеза антител. Читать полностью »

Страница 13 из 32« Начало...«91011121314151617»...Конец »