Преемственность лечения и эвакуации

Специализированная помощь преследует те же цели, что и квалифицированная, но оказывают ее врачи, специально подготовленные в узкой области хирургии. Существуют разнообразные виды специализированной хирургической помощи. Они оказываются в специализированных госпиталях или профильных отделениях госпиталей. Читать полностью »

Изменения фармакокинетики лекарственных веществ при шоке

Фармакокинетика лекарственных веществ конкретна и обусловлена их физико-химическими свойствами, разным отношением к биологическим барьерам, разной способностью связываться с белками плазмы, метаболизироваться ферментными системами печени и других тканей, разной скоростью выведения почками и печенью. Именно вследствие конкретности судьбы каждого лекарственного вещества в организме представляется возможным рассмотреть лишь некоторые общие закономерности изменения фармакокинетики лекарств, которые необходимо принимать во внимание в процессе фармакотерапии шока. Эти изменения различаются по степени и характеру в зависимости от состояния системного и регионарного кровотока, величины дефицита ОЦК и состава инфузионной терапии, степени нарушений функции печени и почек и ряда других причин. Читать полностью »

Белковая дистрофия

В дистальных канальцах наблюдается белковая дистрофия, пылевидное ожирение, эозинофилия цитоплазмы, а также слабая связь поврежденного эпителия с базальной мембраной, в результате чего он слущивается пластами, не теряя ядер. Цилиндры всегда обнаруживаются в дистальных канальцах, имеют оранжевый, красный или коричневый цвет и могут быть перемешаны с эпителиальными клетками. Характерным показателем острой почечной недостаточности при шоке является расширение почечных канальцев, а также интерстициальный отек, дающий картину серозного воспаления. Читать полностью »

Расстройства коагуляции

С целью дифференциальной диагностики нарушений коагуляционной функции ориентировочную информацию о первичном звене расстройства коагуляции как причины геморрагического синдрома можно получить, применяя скрининговые тесты (Риккер Г., 1987). Каждый из трех приведенных тестов способен в наибольшей степени отражать узкий диапазон дефекта, поскольку характеризует один из трех механизмов образования сгустка: внутренний, внешний и непосредственный механизм превращения фибриногена в фибрин. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) максимально отражает более ранние стадии образования сгустка, на которых начинается действие факторов внутреннего механизма — XII, XI, IX, VIII. Сдвиги протромбинового времени в большей степени отражают более поздние этапы коагуляции крови — образование ф. Ха, дефицит ф. V, недостаток протромбина или дефицит (избыток) фибриногена. Если обнаружено удлинение АЧТВ, подтверждающееся при повторных постановках теста с использованием 50 % ной смеси плазмы больного и нормальной плазмы, то это может свидетельствовать о дефиците какого-либо из названных факторов или их ингибиции, например иммуноглобулином G, который инактивирует один из коагуляционных белков.

Причины дефицита коагуляционных факторов различны. Он может быть связан с нарушением или полным прекращением синтеза коагуляционных протеинов в печени, качественными нарушениями молекул белков, из которых образуется коагуляционный протеин при дефиците ферментов, необходимых для синтеза. Недостаточность коагулирующих факторов нередко связана с повышением их потребления патогенными антителами или ингибиторами.

Расстройства коагуляции

Организация противошоковой службы на догоспитальном и госпитальном этапах

Сравнительная оценка объема помощи, оказываемой на догоспитальном этапе линейными и специализированными бригадами скорой помощи, показывает, что лучшие результаты лечения пострадавших с шокогенными травмами достигаются за счет специализации противошоковой помощи и четкой ее преемственности на догоспитальном и стационарном этапах. Успех противошоковой терапии в значительной степени зависит от того, насколько быстро была оказана квалифицированная и специализированная помощь пострадавшим. В 1957 г. на Ленинградской станции скорой помощи впервые в СССР были организованы так называемые «штурмовые» врачебные бригады, призванные оказывать помощь пострадавшим с шокогенными травмами на догоспитальном этапе. Читать полностью »

Иммунокорригирующая терапия пострадавших с шоком

Выбор средств иммунокоррекции осуществляется в соответствии с выявленными нарушениями в иммунной системе на основании результатов иммунологического обследования пострадавших и с учетом иммуномодулирующего влияния средств противошокового лечения, антибактериальной терапии и др. Показания к проведению иммунотерапии: — возраст больных старше 50 лет; — балл шокогенности травмы более 7; — неоднократное применение глюкокортикоидов, антиоксидантов; — данные анамнеза, свидетельствующие о сниженной иммунокомпетентности организма до получения травмы. Основная профилактика вторичной посттравматической иммунной недостаточности (ПТИН) состоит в коррекции гемодинамики, санации очагов повреждения тканей, проведении дезинтоксикационной терапии, ограничении болевой афферентной импульсации и стрессорных реакций. Реактивность иммунной системы пострадавших с шокогенной травмой характеризуется функциональной лабильностью эффекторных клеток иммунной системы, высокой готовностью эффекторных клеток к развитию воспалительной реакции, в том числе системной, и повышенной чувствительностью клеток к иммуномодулирующим влияниям различных препаратов.

Иммунокорригирующая терапия пострадавших с шоком

Флеботромбоз

Нарушения в системе свертывания могут манифестировать повышением тромбообразования. Одной из основных причин гиперкоагуляции при травматическом шоке является снижение в плазме уровня антитромбина III из-за значительного поступления в кровоток из поврежденных тканей тромбопластических веществ. Развитию данного состояния способствуют кровопотеря, длительный период артериальной гипотензии, травматический токсикоз, продолжительное и травматичное хирургическое вмешательство, продолжительное пребывание в вынужденном лежачем положении, а также факторы риска, такие как ожирение, варикозное расширение вен нижних конечностей, сахарный диабет, заболевания сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, рак. Повышение тромбообразования может проявляться тромбофлебитом вен нижних конечностей либо протекать бессимптомно. Читать полностью »

Страница 24 из 32« Начало...«202122232425262728»...Конец »