Профилактика ТЭЛА у пострадавших с шоком

При подозрении на ТЭЛА, если позволяет состояние больного, следует провести перфузионное сканирование легких. Нормальная сканограмма позволяет с достаточной уверенностью отвергнуть предполагаемый диагноз. Если после сканирования легких сохраняются сомнения, то показано проведение ангиопульмонографии. Читать полностью »

Формирования иммунной недостаточности при механической травме

Основные нарушения иммунной реактивности пострадавших с шоком, обусловливающие различные варианты течения постшокового периода, приведены в табл. 13.1. Основными этиологическими и патогенетическими факторами формирования иммунной недостаточности при механической травме являются: — повреждение тканей (источник тканевых антигенов и экзогенных бактериальных антигенов при нарушении целостности кожного покрова); — крово и плазмопотеря (непосредственное уменьшение числа циркулирующих клеточных и гуморальных факторов иммунитета; нарушение микроциркуляции в органах, в том числе в органах иммуногенеза: гипоталамусе, костном мозге, тимусе, селезенке; появление в крови антигенов бактерий из кишечника в результате нарушения микроциркуляции в стенке толстой кишки); — стресс, сопровождающийся усилением секреции глюкокортикоидов клетками коры надпочечников, основной мишенью которых являются Т-лимфоциты тимуса, крови, кожи и др.; одновременное увеличение выхода нейтрофильных гранулоцитов из костного мозга и ограничение воспаления за счет снижения миграционной и секреторной активности микро и макрофагоцитов, ингибирования синтеза иммунорегуляторных цитокинов моноцитами и макрофагами; — использование в противошоковой терапии средств с иммуно-супрессивными свойствами (глюкокортикоидов, транквилизаторов, анестетиков) и/или средств, усиливающих антигенную нагрузку (гемотрансфузии); — предшествующие травме нарушения иммунной реактивности (наличие хронических заболеваний и/или хронической интоксикации, дефекты питания, повторяющиеся стрессовые ситуации и др.). Иммуно-протективное действие при шоке оказывают следующие лечебные мероприятия: — операция как способ санации очага повреждения и коррекции нарушенной гемодинамики (иммунопротективный эффект оперативного вмешательства преобладает над иммуносупрессивным); — дезинтоксикационная терапия, обеспечивающая эффективную элиминацию различных антигенов и белковых фенокопий посредством фагоцитоза клетками крови и системы фагоцитирующих мононуклеаров (преимущественно печени и селезенки), фильтрации в почках и биохимических превращений в печени; — минимально антигенная инфузионная терапия (препаратами плазмы крови, солевыми растворами и антиоксидантными препаратами). Выявление ведущего дефекта иммунитета у пострадавшего позволяет определить патогенетическую иммунопрофилактику или иммунотерапию развившихся инфекционных осложнений.

Подвижности лейкоцитов крови

У пациентов с изолированной черепно-мозговой травмой (в отличие от пострадавших с монотравмой иной локализации) содержание в крови цитотоксических Т-лимфоцитов и HLADR мононуклеаров в крови уменьшается, а в цереброспинальной жидкости возрастает. У этих пациентов обнаруживается умеренная гранулоцитопения, значительное усиление спонтанной (ненаправленной) подвижности лейкоцитов крови и снижение их поглотительной способности. Наряду с этим индуцированная хемилюминесценция моноцитов крови усиливается, что является свидетельством незавершенности внутриклеточного проведения сигнала активации. Читать полностью »

Лечение тромбоза глубоких вен голени

Лечение тромбоза глубоких вен голени и, как следствие, ТЭЛА является трудным и не всегда успешно решаемым делом. Именно поэтому целесообразнее проводить профилактические специфические и неспецифические мероприятия (в зависимости от группы риска), направленные на предотвращение возможных осложнений. В группе больных с низким риском послеоперационных венозных осложнений следует использовать неспецифические профилактические мероприятия (эластическая компрессия ног и максимально ранняя активизация пациента). Читать полностью »

Экзогенные высокоэнергетические соединения

С целью регуляции обменных процессов в клетке при шоке и ишемии предпринимались многочисленные попытки использовать парентеральное введение АТФ. Расчет на весомый энергетический вклад экзогенного АТФ в энергетику клетки малореален, так как при введении препарата в сосудистое русло он быстро гидролизуется. Включение АТФ в липосомы позволило пролонгировать действие препарата и повысить его антигипоксическую активность. Большое число исследований посвящено использованию комплекса АТФМ при различных формах острого «энергетического кризиса» клетки: при геморрагическом шоке и тяжелых ожогах, сепсисе и перитоните, эндотоксиновом шоке и ишемических повреждениях печени. Читать полностью »

Динамика метаболических показателей лимфоцитов «Т»

Таким образом, динамика метаболических показателей лимфоцитов «Т» зависимой зоны селезенки носит циклический характер, обусловленный повреждением клеток и угнетением метаболизма оставшихся Т-лимфоцитов. В динамике развития травматической болезни метаболизм в «В» зависимой и «Т» зависимой зонах селезенки различны, что является подтверждением их функциональных особенностей, связанных с выполнением функции клеточного, цитотоксического действия Т-лимфоцитов и участия В-лимфоцитов в реакциях гуморального иммунитета. Реципрокный характер взаимодействия Т и В-лимфоцитов селезенки, который выражается в несоответствии активации метаболизма «Т» и «В» зон в разных периодах травматической болезни, часто является одним из структурно-метаболических механизмов развития вторичного иммунодефицита. Читать полностью »

Проводимость кальциевых каналов

Многие кардиотропные средства оказывают свое влияние на силу и частоту сердечных сокращений, другие свойства миокарда (проводимость, метаболические сдвиги, О2запрос) за счет изменения проводимости кальциевых каналов и поступления Са + в цитозоль. Эти влияния могут быть как позитивными — увеличение входа иона (положительный инотропный и хронотропный эффекты), так и негативными — ингибирование входа Са + (противоаритмический и кардиопротективный эффекты). Обе группы средств находят применение в неотложной кардиологии и реаниматологии. Читать полностью »

Страница 31 из 32« Начало...«242526272829303132»