Ингибиторы фосфодиэстеразы

Эмпирическое применение ингибиторов фосфодиэстеразы (ИФДЭ) группы метилксантинов, кофеина и теофиллина (растворимая форма — эуфиллин), хорошо известно, как и спазмолитиков с подобным же механизмом действия (папаверин, ношпа и др.). Суть их действия состоит в продлении времени существования вторичного внутриклеточного медиатора — цАМФ, который дефосфорилируется ФЭД и превращается в аденозин. Последний частично дезаминируется внутри клетки, а частично выходит из нее и воздействует на специализированные аденозиновые рецепторы тканей, оказывая довольно сложное фармакологическое действие (расширение мелких коронарных и мозговых сосудов, артерий системы микроциркуляции, повышение тонуса бронхов, отрицательный инотропный эффект, снижение возбудимости нейронов и т. п.). Роль аденозиновых рецепторов в физиологической регуляции и в патогенезе нарушений ряда функций сейчас подвергается интенсивному изучению. Метилксантины не только задерживают образование аденозина из АМФ и цАМФ, но и блокируют аденозиновые рецепторы. Таким образом, ИФДЭ усиливают и удлиняют действие цАМФ, образующегося в кардиомиоцитах и синусном узле в результате активации аденилатциклазы эндогенными А и НА, т. е. потенцируют эффекты симпатоадреналовой системы, реализуемые через гормонозависимые бета-АР. Физиологическое действие цАМФ в гладкомышечных клетках (сосуды, бронхи, полые органы) по функциональной направленности противоположно миокарду и сопровождается не активацией, а их расслаблением.

Одновременно (важно при анафилактическом шоке) тормозится выход медиаторов аллергии из тучных клеток и лейкоцитов.

Профильность учреждения

В стационаре, обеспечивающем помощь пострадавшим с сочетанной шокогенной травмой, кроме реанимационного и травматологического отделений, должны быть хирургическое отделение общего профиля и нейрохирургическое. Такими стационарами являются многопрофильные больницы скорой помощи, имеющие лицензию по сочетанной шокогенной травме. Профильность учреждения является важным, но отнюдь не исчерпывающим условием его готовности к приему пострадавших с травматическим шоком. Читать полностью »

Распределение лекарств

Характер и объем распределения ЛВ в средах и тканях организма — один из основных критериев фармакокинетики. При шоке он подвергается значительным изменениям. Для многих ЛВ созданы упрощенные (двухкамерные или двухчастевые) математические модели распределения, в которых за первую камеру принимается внутрисосудистый объем крови, за вторую — суммарно все ткани и органы. Читать полностью »

Антитромбические средства

Среди антитромбических средств одним из наиболее эффективных регуляторов агрегатного состояния крови является гепарин, особенно при его раннем применении. Гепарин обладает высоким отрицательным зарядом и способен взаимодействовать как с большими, так и с малыми ионами и молекулами (ферментами, гормонами, биогенными аминами, белками плазмы и др.), поэтому спектр его биологического действия довольно широк. Препарат оказывает антитромбиновое, антитромбопластиновое и антипротромбиновое действие, препятствует переходу фибриногена в фибрин, подавляет ретракцию сгустка, повышает фибринолиз. Механизм антикоагуляционного действия гепарина довольно сложен.

В настоящее время установлено, что антикоагулянтные эффекты гепарина связаны с потенцированием действия антитромбина III и усилении способности комплекса гепарин-антитромбин III быстро инактивировать большую часть серинпротеаз свертывающей системы крови. В антитромбическом эффекте гепарина важное значение имеет его способность повышать и поддерживать высокий электроотрицательный потенциал интимы сосудов, препятствующий адгезии тромбоцитов и образованию тромбоцитарных микротромбов. Читать полностью »

Иммунная система (адаптивный иммунитет)

Т-система иммунитета Кратковременный лимфоцитоз, возникающий сразу после травмы, быстро сменяется лимфоцитопенией, обусловленной уменьшением числа как Т, так и Вклеток. Т-лимфоцитопения обусловлена преимущественно уменьшением числа CD3+ лимфоцитов, экспрессирующих поверхностный маркер, имеющийся у всех Т-клеток (панТклеточный маркер) и в меньшей мере — CD4+ лимфоцитов при неизменном числе CD8+ (цитотоксических Т-лимфоцитов — ЦТТЛ). С учетом известных фактов о тимусзависимой дифференцировке Тклеток, в соответствии с которыми тимусзависимая дифференцировка приводит к образованию двух независимых популяций Т-лимфоцитов — CD4 и CD8 , можно предположить, что в ответ на травму ограничивается как созревание Тклеток (снижение числа CD3 клеток), так и дифференцировка их в направлении Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+). В то же время нельзя исключить миграции CD3+ CD41 популяций в костный мозг, иммунологическая компетентность которого существенно нарастает после травмы. Читать полностью »

Эндотоксический шок

Эндотоксический шок (ЭШ) наблюдается преимущественно при осложненных затянувшихся родах и развивается вследствие выброса в кровь большого количества тромбопластических веществ из плаценты и стенок матки. Морфологические изменения могут быть сходны с признаками БШ, однако более характерны расстройства гемодинамики типа гиповолемических, обусловленные острым фибринолизом, кровопотерей и тромбогеморрагическим синдромом (Пермяков Н. К., 1990). ЭШ является нередким осложнением острого деструктивного панкреатита. Морфологически при этом наблюдается распространенный ДВС-синдром и другие гемореологические расстройства, характерные для тяжелой гиповолемии.

Отмечается преимущественное поражение легких, печени, миокарда и почек. Экзотоксический шок (ЭкШ) наблюдается при тяжелых отравлениях щелочью, кислотой, ядовитыми грибами. Читать полностью »

Дезагрегация форменных элементов крови

Таким образом, антиагрегационное действие и гемодинамические эффекты низкомолекулярных декстранов способствуют снижению вязкости крови, что особенно важно при низких скоростях сдвига. Дезагрегация форменных элементов крови улучшает системный кровоток и микроциркуляцию, особенно в ее венозной части, где градиенты скоростей наиболее низки. Применение низкомолекулярных растворов декстранов при различных видах шока, в процессе оперативного лечения травм и их последствий, затем в послеоперационном периоде позволяет предупредить гиперкоагуляцию и уменьшить степень вероятности возникновения тромботического процесса и эмболии. Читать полностью »

Страница 4 из 32«123456789»...Конец »